心肺復(fù)蘇機(jī)　

通常也稱作心肺復(fù)蘇儀，等，是一類以機(jī)械代替人力實(shí)施人工呼吸（機(jī)械通氣）和胸外按壓等基礎(chǔ)生命支持操作的設(shè)備。可分為電動(dòng)式心肺復(fù)蘇機(jī)和氣動(dòng)式心肺復(fù)蘇機(jī)２種。此類設(shè)備可提供高水平無(wú)間斷的人工循環(huán)和通氣支持，并且某些便攜可移動(dòng)式的心肺復(fù)蘇機(jī)可被用于院前急救中，即使在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過(guò)程中其工作也不會(huì)受到明顯影響。

背景介紹

心肺復(fù)蘇（Ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ　Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，　ＣＰＲ）機(jī)械設(shè)備設(shè)計(jì)的初衷是增加心臟驟停患者心臟和腦的血流，并為后續(xù)的除顫、靜脈用藥、血管重建等起到橋梁承接作用。

令人遺憾的是，傳統(tǒng)的徒手ＣＰＲ時(shí)到達(dá)心臟和腦的血流非常少，所以盡管徒手心肺復(fù)蘇作為標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)已經(jīng)走過(guò)了５０年，但是大多數(shù)心臟驟停患者仍以死亡告終。研究指出，徒手心肺復(fù)蘇僅能提供相當(dāng)于正常生理情況下１０％～２０％的血流給心臟，２０％～３０％的血流給腦。

醫(yī)學(xué)界對(duì)于高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇技術(shù)具有急切需求，加上傳統(tǒng)徒手心肺復(fù)蘇的固有局限性，激發(fā)了能增加循環(huán)血量的新技術(shù)的熱潮。心肺復(fù)蘇的機(jī)械設(shè)備發(fā)展也走過(guò)了一定的歷程。

當(dāng)然，不管是徒手心肺復(fù)蘇還是機(jī)械式心肺復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇機(jī)），**終的目標(biāo)是提高心臟驟停患者心臟和腦的灌注血流量，避免心臟和腦進(jìn)入不可逆轉(zhuǎn)的死亡狀態(tài)，并逐步修復(fù)心臟和腦臟器官工作機(jī)能。

機(jī)械式心肺復(fù)蘇，即采用心肺復(fù)蘇機(jī)械設(shè)備進(jìn)行心肺復(fù)蘇，此類設(shè)備通常稱做心肺復(fù)蘇機(jī)，心肺復(fù)蘇儀，心肺復(fù)蘇器。

發(fā)展歷程

機(jī)械式心肺復(fù)蘇的發(fā)展主要分為手動(dòng)式和自動(dòng)式兩大類。這里主要針對(duì)自動(dòng)式心肺復(fù)蘇設(shè)備展開回顧　［１］　。

２００６年在ＪＡＭＡ上發(fā)表的一份關(guān)于該設(shè)備的大規(guī)模**研究報(bào)告，一項(xiàng)關(guān)于弗吉尼亞Ｒｉｃｈｍｏｎｄ市ＥＭＳ人員的非隨機(jī)歷史性對(duì)照隊(duì)列研究中，共有４９９名患者接受手動(dòng)心肺復(fù)蘇和２８４名患者使用ＡｕｔｏＰｕｌｓｅ，研究表明使用ＡｕｔｏＰｕｌｓｅ的患者總體復(fù)蘇效果比徒手心肺復(fù)蘇好：自主循環(huán)恢復(fù)率（前者３４．５％　ｖｓ．　后者２０．２％），存活入院率（前者２０．９％　ｖｓ．　后者１１．１％），出院存活率（前者９．７％　ｖｓ．　后者２．９％）。但新版２０１０年ＡＨＡ心肺復(fù)蘇指南又明確指出ＡｕｔｏＰｕｌｓｅ的應(yīng)用對(duì)于復(fù)蘇效果的提高沒(méi)有明顯改善，所以對(duì)于ＡｕｔｏＰｕｌｓｅ研究結(jié)果還存在一定的爭(zhēng)議。

相關(guān)問(wèn)題

１．心肺復(fù)蘇是什么意思？

當(dāng)一個(gè)人因某種原因如心跳驟停和呼吸驟停，導(dǎo)致心功能和肺功能喪失而處于死亡狀態(tài)時(shí)，人們利用一些急救方法使其恢復(fù)心跳和呼吸，促使血液含氧流經(jīng)各臟器，以挽救患者生命。這種使心、肺功能失而復(fù)得的生物學(xué)現(xiàn)象就是心肺復(fù)蘇。這一技術(shù)就是心肺復(fù)蘇技術(shù)。（更加注重對(duì)心臟的作用）

２．心肺復(fù)蘇技術(shù)是怎樣發(fā)展起來(lái)的？

人類在漫長(zhǎng)的實(shí)踐活動(dòng)中，積累了很多搶救心跳、呼吸驟停的猝死患者使其心肺復(fù)蘇的經(jīng)驗(yàn)和方法。經(jīng)過(guò)篩選、研究和總結(jié)，于上世紀(jì)６０年代形成了心肺復(fù)蘇技術(shù)。

心肺復(fù)蘇技術(shù)是在不斷實(shí)踐、補(bǔ)充、修改的基礎(chǔ)上日臻完善的。它是醫(yī)學(xué)專家和廣大醫(yī)務(wù)工作者長(zhǎng)期從事實(shí)踐活動(dòng)和理論研究的智慧結(jié)晶。

多年來(lái)，國(guó)際**權(quán)威的心肺復(fù)蘇組織美國(guó)心臟學(xué)會(huì)及歐洲復(fù)蘇協(xié)會(huì)對(duì)心肺復(fù)蘇理論和實(shí)踐進(jìn)行了深入細(xì)致的研究，認(rèn)為對(duì)心跳、呼吸驟停患者進(jìn)行胸外按壓是挽救患者生命的有效方法。并于２０００年和２００５年分別制訂了《２０００國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》、《２００５國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》（目前為《２０１０年ＡＨＡ心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》），使心肺復(fù)蘇技術(shù)上升為具有國(guó)際意義的、**須遵循的醫(yī)學(xué)準(zhǔn)則，從此，廣大醫(yī)護(hù)人員在搶救猝死患者時(shí)，有了更規(guī)范的、更有效的科學(xué)依據(jù)。

３．國(guó)際指南有哪些主要內(nèi)容？

（１）心搏驟停的現(xiàn)場(chǎng)急救；

（２）心肺復(fù)蘇：

ａ．科學(xué)共識(shí)

ｂ．倫理原則

ｃ．生命支持

ｄ．培訓(xùn)教育。

４．國(guó)際指南對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施心肺復(fù)蘇有哪些具體要求？

ａ．心肺復(fù)蘇中，按壓頻率應(yīng)為**少每分鐘１００次；

ｂ．胸骨下陷深度**少５厘米；

ｃ．按壓與呼吸之比３０：２，２０００指南中為１５：２；

ｄ．按壓與放松所需時(shí)間相等；

ｅ．潮氣量近似于正常潮氣量。

５．目前普遍采用的心肺復(fù)蘇方法是什么？

自上世紀(jì)６０年代形成心肺復(fù)蘇技術(shù)以來(lái)，隨著心肺復(fù)蘇知識(shí)的普及和急救技術(shù)培訓(xùn)的開展，復(fù)蘇成功率不斷提高。目前，**流行、**普遍的急救方法是人工胸外按壓和人工口對(duì)口吹氣。這種方法一般被稱為徒手心肺復(fù)蘇或徒手心肺復(fù)蘇。

６．徒手心肺復(fù)蘇有哪些優(yōu)、缺點(diǎn)？

優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單易行，不受條件限制，有一定效果。

缺點(diǎn)：勞動(dòng)強(qiáng)度大；口對(duì)口吹氣易受病菌感染；按壓頻率和按壓深度不準(zhǔn)確；按壓與呼吸次數(shù)比不易控制；按壓機(jī)械力無(wú)法保證一致；易造成氣胸、血胸、肋骨骨折等癥；搶救成功率不夠理想；需２人以上操作。

７．心肺復(fù)蘇機(jī)的預(yù)期用途是什么？

對(duì)心跳驟停和呼吸驟停的患者進(jìn)行緊急搶救，替代人工胸外按壓和人工口對(duì)口吹氣的復(fù)蘇方法。

８．心肺復(fù)蘇機(jī)適應(yīng)癥和禁忌癥是什么？

適應(yīng)癥：對(duì)心跳驟停和呼吸驟停的患者進(jìn)行緊急搶救。

禁忌癥：嬰幼兒或胸骨骨折者禁用。

９．心肺復(fù)蘇機(jī)有哪些主要技術(shù)指標(biāo)？

ａ．按壓頻率：１００次／分鐘；

ｂ．按壓深度：２５毫米～５０毫米；

ｃ．按壓與呼吸次數(shù)比：３０：２　１５：２；

ｄ．按壓與放松時(shí)間比：１：１；

ｅ．單用呼吸：１２、１４、１６、１８次／分鐘；

ｆ．輸氧量：２００毫升／次～１２００　毫升／次；

ｇ．　面罩氣路**大**壓力１０ｋＰａ；

ｈ．使用氣源：醫(yī)用氧氣。工作壓力０．２ＭＰａ－０．４ＭＰａ。

１０．心肺復(fù)蘇機(jī)按壓頻率１００次／分鐘是什么意思？

在對(duì)患者胸部按壓時(shí)，按壓的快慢節(jié)奏應(yīng)保持每分鐘１００次，一般叫按壓頻率１００次／分鐘。因搶救過(guò)程中，當(dāng)按壓到某一次數(shù)時(shí)，需停下來(lái)給患者吹氣，所以，實(shí)際上每分鐘按壓的次數(shù)不是１００次，而是少于１００次，如按壓與呼吸次數(shù)比為１５：２時(shí)，每分鐘按壓次數(shù)約７０次。按壓頻率每分鐘１００次是國(guó)際指南規(guī)定的重要指標(biāo)之一，心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守。

１１．心肺復(fù)蘇機(jī)的按壓深度是如何規(guī)定的？

按壓深度是指在進(jìn)行胸外按壓時(shí)，使患者胸部下陷的深度。此深度過(guò)深，容易使胸骨骨折或造成氣胸血胸等癥，不但救不了人，還會(huì)引來(lái)其它傷害。按壓深度過(guò)淺，起不到按壓效果。國(guó)際指南規(guī)定，胸骨下陷４－５厘米，《外科學(xué)》中規(guī)定胸骨下陷３－４厘米。因此ＸＦ－５設(shè)計(jì)為２５－５０毫米連續(xù)可調(diào)，供搶救不同體型患者時(shí)選擇。

１２．心肺復(fù)蘇機(jī)的按壓與送氣次數(shù)比是什么意思？如何規(guī)定的？

按壓與呼吸是循環(huán)進(jìn)行的，即按壓一定次數(shù)后，停下來(lái)給患者送一定次數(shù)的氣，這是一個(gè)循環(huán)。在一個(gè)循環(huán)里，按壓的次數(shù)與送氣的次數(shù)之比即為按壓與呼吸次數(shù)比。這一指標(biāo)對(duì)心肺復(fù)蘇成功率影響很大。因此，２０００國(guó)際指南規(guī)定為１５：２，２００５國(guó)際指南規(guī)定為３０：２，并明確規(guī)定５：１不再使用。根據(jù)這一規(guī)定，ＸＦ－５選用３０：２　，１５：２　，　５：１（為招投標(biāo)保留）。

１３．心肺復(fù)蘇機(jī)的按壓與放松時(shí)間比為什么定為１：１？

按壓與放松是指胸外按壓時(shí)，施救人員或復(fù)蘇機(jī)按壓頭用力向下壓使胸部下陷、心臟收縮，然后不再施壓或按壓頭抬起，使胸部突起、心臟舒張，以此代替心臟自主收縮與舒張，達(dá)到血液循環(huán)的目的，正常人的心臟收縮時(shí)間與舒張時(shí)間基本一致，而國(guó)際指南規(guī)定，按壓與放松所需時(shí)間相等。因此，ＸＦ－５將此指標(biāo)定為１：１。

１４．心肺復(fù)蘇機(jī)的輸氧量是根據(jù)什么規(guī)定的？

根據(jù)《機(jī)械通氣**應(yīng)用指南》（草案）第二部分　機(jī)械通氣中：潮氣量的設(shè)定，通常依據(jù)體重選擇５～１２毫升／公斤，并結(jié)合呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性、阻力進(jìn)行調(diào)整；《呼吸機(jī)的應(yīng)用》一文中指出：成人潮氣量一般為５～１５毫升／公斤，８～１２毫升／公斤是**常用的范圍。因此，ＸＦ－５的輸氧量設(shè)計(jì)為２００毫升／次～１２００毫升／次，供使用者選擇。

１５．面罩氣路**大**壓力１０ｋＰａ是什么意思？如何保證的？

人的肺臟所能承受的壓力是有限的，如果壓力過(guò)高，就有使肺臟損傷的危險(xiǎn)。因此，對(duì)輸送給肺臟的氣體壓力**須嚴(yán)格控制。為此，ＸＦ－５在呼吸通道上安裝了**釋放裝置，確保輸送給患者的氣體壓力在１０ｋＰａ以下的****范圍內(nèi)。

１６．心肺復(fù)蘇機(jī)為什么用醫(yī)用氧氣作動(dòng)力源？

ＸＦ－５主要用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救猝死患者，醫(yī)用氧氣是醫(yī)療機(jī)構(gòu)**備的氣源（如瓶裝氧氣、集中供氧），不**另備其它氣源，另外，使用醫(yī)用氧氣對(duì)搶救患者有利，對(duì)環(huán)境也不會(huì)帶來(lái)危害。

１７．心肺復(fù)蘇機(jī)的按壓機(jī)械力有多大？是否符合要求？

按壓機(jī)械力的大小與工作壓力成正比，與氣缸活塞面積成正比，ＸＦ－５的氣缸活塞面積是一定的，其按壓機(jī)械力的大小只與工作壓力成正比，本機(jī)的工作壓力為０．２－０．４ＭＰａ，經(jīng)計(jì)算按壓機(jī)械力為２５．１２－５０．２４千克。這一機(jī)械力與國(guó)際指南的要求相符，也與徒手按壓時(shí)的機(jī)械力相當(dāng)。

１８．心肺復(fù)蘇機(jī)的呼吸面罩處的呼氣閥有什么作用？

其作用是使患者呼出的廢氣瞬間排出，而不回流到輸氧管道內(nèi)，可保持輸氧管道內(nèi)的氣體清潔。另外可使輸氧管道內(nèi)的壓力瞬間降到常壓，有利于肺臟恢復(fù)到正常狀態(tài)。

１９．心肺復(fù)蘇機(jī)的工作模式有哪幾種？

按壓與呼吸模式、連續(xù)不間斷按壓模式、單用呼吸模式。

２０．心肺復(fù)蘇機(jī)為什么要設(shè)單用呼吸模式？

單用呼吸模式是指在此工作狀態(tài)下，ＸＦ－５只起到給患者輸氧的作用，此時(shí)無(wú)按壓動(dòng)作。在患者心搏呼吸停止后，肺處于半萎陷狀態(tài)，正式實(shí)施按壓與呼吸模式前，先給患者輸２－３次氣，使肺組織擴(kuò)張，對(duì)心肺復(fù)蘇有利。

２１．心肺復(fù)蘇機(jī)有什么特點(diǎn)？

ａ．按壓深度２５－５０毫米連續(xù)可調(diào)，可根據(jù)患者不同的體形和體質(zhì)，預(yù)設(shè)不同的按壓深度，既能保證按壓到位，收到滿意效果，又不會(huì)造成患者胸骨骨折或產(chǎn)生氣胸、血胸等癥；

ｂ．按壓與呼吸次數(shù)比１５：２　３０：２，既符合國(guó)際指南的要求，又可供使用者選擇；

ｃ．收縮期和舒張期之比為１：１，與正常人心臟的收縮與擴(kuò)張基本一致，符合國(guó)際指南的要求；

ｄ．能夠保持按壓頻率每分鐘１００次恒定不變；

ｅ．能夠保持按壓方向垂直不變；

ｆ．不需按壓時(shí)，可用來(lái)單獨(dú)輸氧；

ｇ．運(yùn)作的同時(shí)，可做心電監(jiān)護(hù)和除顫術(shù)，互不影響；

ｈ．只需一人監(jiān)護(hù)，節(jié)省了人力，并大大減輕了醫(yī)護(hù)人員繁重的體力勞動(dòng)；

ｉ．解決了人工口對(duì)口吹氣易受病菌感染的難題；

ｊ．操作簡(jiǎn)便，**可靠。