1. 負壓吸引裝置在吸痰中的應用。負壓吸引裝置負壓吸引器臨床應用在保持危重患者呼吸道的通暢中起著重要作用。掌握正確的吸痰方法、把握吸痰時機、選用適合的吸痰皮條、注意消毒隔離和調節合適的吸引壓力是安全吸痰的關鍵應注意避免在負壓狀態下插入吸引管,因吸痰管插入本身就可 引起支氣管壁損傷,而吸痰管越粗、插入次數越多、時間越長、負壓越大,對支氣管黏膜的損傷越嚴重。負壓過高容易損傷黏膜,易導致嚴重的氣道損傷、肺不張和低氧血癥;而負壓過低不能有效的吸引。
2. 負壓吸引裝置在高壓氧艙內的應用。高壓氧艙內不能使用電動吸引器,多采取利用艙內外壓力差的負壓吸引器。高壓艙工作時,艙內壓力約為2 0 kPa —30 kPa(2個—3個大氣壓,大于 艙外),打開閥門,艙內氣體經吸引瓶從排氣管排到艙外,造成吸引瓶內負壓。
3. 負壓吸引裝置在臨床各科中的應用。據文獻報道,負壓吸引器可用于液氣胸、胸部手術、腹部手術等。
醫用中心吸引系統在臨床中主要是通過真空機組產生負壓源,使得整個管道與終端系統在各個病房或手術室獲得負壓,通過吸引終端為患者提供負壓源,利用一次性使用負壓吸引器或吸引瓶建立患者與負壓源連接聯合使用。
醫用中心吸引系統,是急診和手術中常規使用的患者治療技術手段。如采用負壓對患者呼吸道實施吸痰術用于保證或者維持危重患者的有效通氣功能,為臨床救治提供基礎保證。在實施吸痰術時,不僅是將患者體內痰液、分泌物引出至體外的過程,也是一個產生氣溶膠的過程。在疫情常態化的新形勢下,為了保障患者安全的診療環境,對感染性醫療廢液以及氣溶膠的隔離防護成為了新的臨床研究熱點和加強科室管理的重要內容。
醫院是各種病源微生物聚集的場所,醫護人員在接觸具有轉染性的血液、體液、分泌物、排泄物等感染性液體,或接觸因實施醫療行為而使用過的衛生材料和醫用耗材時都可能造成感染。國內有研究顯示護士職業暴露占所有職業類別的71.43%,是職業暴露的高發人群。職業暴露發生的科室以手術室和急診為主。急診中開放的傷口及傷口周圍存在血液和液體,以及傷口部位的沖洗液對黏膜皮膚存在暴露風險。急診收治的患者往往沒有經過感染性疾病檢查,或者未能及時獲得患者的感染性疾病檢查結果,接診的醫務人員接觸到感染性引流液的風險更大,由此,為臨床負壓系統制定規范流程,以及為規避和控制感染風險選擇更為合適的負壓吸引系統及收集裝置具有重要的臨床意義,可以為患者提供更加優質的治療,為醫務人員提供更好的防護,提升醫院感染控制措施。
醫院感染防護的原則,不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜,接觸上述物質者,必須采取防護措施。如無法消除風險,應當考慮用其他風險較小的方式取代,降低血液與皮膚直接接觸風險。采取工程控制措施將工作場所的血源性病原體隔離或移開,包括機械、設施和設備。工程措施指采用某些措施和工具隔離或消除工作場所血源性病原體危害。
中心吸引系統為負壓引流類治療和護理操作提供動力源,通常要求與之配合使用的收集系統具有微生物過濾閥,用于對進入負壓吸引系統的氣體進行初級過濾。同時,由于患者體液、血液、傷口沖洗液、引流液等血源性液體屬于感染性醫療廢物,通常稱為醫療引流液或醫療廢液。近30年來,隨著醫學發展、新技術和新理念不斷地推陳出新,對醫療廢物的認知逐步完善,由于醫療廢物對于人類健康、衛生挑戰和環境危害等諸多影響,國際上各國對于感染性醫療廢物的監管都趨于更加嚴格和細化。比如,美國聯邦法律對醫療廢物尤其是受到監管的感染性醫療廢物(Regulated Medical Waste)在醫療機構內、外的包裝和運輸都有嚴格的要求,嚴格禁止以液體形式進行轉運。
2003年,我國國務院令第380號負壓吸引器臨床應用正式發布了《醫療廢物管理條例》,從國家法令的角度提出對醫療廢物的監管要求。《條例》明確地方政府和醫療機構負有醫療廢物管理的職責,同時將醫療廢物分為:感染性廢物、藥物性廢物、化學性廢物、損傷性廢物、放射性廢物五類。同年8月,原衛生部發布了《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》,細化和明確包括感染性醫療廢物在內的各種醫療廢物的處置要求。
值得關注的是,在國內監管趨于更加專業化管理的同時,國際上循證醫學提出了更多的指導性建議。2020年1月,AORN(Association of periOperative Registered Nurses)美國手術室注冊護士協會批準最新的指南Guidelines for perioperative practice environmental cleaning推薦的醫療引流液(廢液)處理方式有在引流液中添加凝固劑,以及使用較少人工操作、自動化程度較高的封閉吸引系統。該推薦有助于幫助醫務人員減少與感染性引流液接觸,為醫務人員提供職業防護。
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